Thập Niên 90: Cô Là Bác Sĩ Ngoại Khoa Thiên Tài Siêu Hot

Tan huyết khối hay không tan huyết khối, lấy huyết khối hay thực hiện biện pháp khác, đều cần chờ kết quả chụp mạch rồi mới xem xét.

Thuyên tắc động mạch phổi (PE) thường xảy ra ở thân và các nhánh dưới của động mạch phổi trái và phải. Thuyên tắc động mạch phổi ở các nhánh xa tương đối hiếm gặp. Bởi vì khả năng tự tan của các động mạch bị tắc ở tuần hoàn cuối của động mạch phổi rất mạnh, các động mạch nhỏ bị tắc ở cuối hoàn toàn có thể dựa vào khả năng tự tan của mạch máu cơ thể, không cần bác sĩ tan huyết khối quá mức. Bác sĩ chỉ cần đả thông thân động mạch là được.

Với tư duy này làm chỉ đạo, giống như chụp mạch vành tim muốn bơm thuốc vào gốc thân cây mạch máu. Bác sĩ muốn thuốc cản quang đi vào gốc của động mạch phổi trái và động mạch phổi phải, thường là bơm vào tĩnh mạch chủ dưới.
  Tĩnh mạch chủ dưới thu thập máu tĩnh mạch toàn thân đưa vào tâm nhĩ phải. Máu tĩnh mạch từ tâm nhĩ phải được bơm vào tâm thất phải, máu tĩnh mạch lại từ tâm thất phải được bơm đến động mạch phổi, từ động mạch phổi đến các nhánh động mạch phổi trái phải vào phổi, tiến hành trao đổi khí, biến máu tĩnh mạch thành máu động mạch, sau đó máu động mạch theo tĩnh mạch phổi chảy về tâm nhĩ trái rồi đến tâm thất trái để bơm đi toàn thân, tuần hoàn này gọi là tuần hoàn phổi.


Trong động mạch phổi chảy máu tĩnh mạch chứ không phải máu động mạch, máu trong tĩnh mạch phổi mới là máu động mạch. Tuần hoàn hệ thống thì máu tĩnh mạch chảy trong tĩnh mạch, máu động mạch chảy trong động mạch. Đây là điều người ngoài ngành dễ hiểu lầm nhất. Cho nên tan huyết khối động mạch phổi là tan cục máu đông tĩnh mạch, chọc là chọc tĩnh mạch cổ chứ không phải động mạch cổ, điểm này khác với chụp mạch vành.
  Đủ để cho thấy tính phức tạp, đa dạng của phẫu thuật can thiệp.

Nhóm bác sĩ trong phòng điều khiển nhìn qua kính chì, cùng bác sĩ phẫu thuật trong phòng mổ quan sát kết quả chụp mạch, theo dõi tiến trình phẫu thuật theo thời gian thực.


Sau khi máy chụp mạch khởi động, có thể thấy một ống thông nhỏ đi vào phần dưới của phổi. Lại tương tự như chụp mạch vành, ở đầu ống thông, bác sĩ cần tìm cách tránh để ống thông tuột ra ngoài, thường phải làm nó cong lại một chút giống như mang một cái móc nhỏ. Hôm nay không phải bác sĩ trẻ tuổi luyện tập, phó trưởng khoa tự mình mổ chính rõ ràng khác hẳn, tốc độ siêu nhanh, trong quá trình sẽ không có sự do dự vì không thông thuộc vị trí giải phẫu cơ thể người mà phải dò dẫm thăm dò.

Người bình thường xem còn chưa thấy rõ quá trình gì cả. Vèo một cái, thuốc cản quang đã được bơm vào mạch máu và hiển thị hình ảnh.
  Nguyên lý giống hệt các phẫu thuật can thiệp khác, nơi mạch máu bị tắc nghẽn, thuốc cản quang không đi qua được sẽ hình thành hình ảnh khuyết thuốc, biểu hiện là một đoạn trống, tức là không đen mà thành trắng. Ở động mạch phổi, tắc nghẽn nhánh động mạch phổi trái hoặc phải có thể khiến hình ảnh chụp mạch của toàn bộ động mạch phổi một bên trở nên tối sầm, không sáng. Hiệu quả thị giác này trên màn hình rất kinh ngạc, có thể trông còn đáng sợ hơn cả hình ảnh chụp mạch vành một chút.

Điều này trước tiên phải nói đến hình ảnh chụp mạch thông thường khi mạch máu thông suốt, hệ thống mạch máu phổi cũng giống như mạch máu phân bố trên các cơ quan nội tạng khác, giống như cành cây tỏa ra từ một cây đại thụ, chỉ là kích thước và số lượng khác nhau.


Nói là như vậy, hiệu quả thị giác mà thuốc cản quang mang lại cho bác sĩ là rất khác biệt rõ ràng. Có thể thấy trên màn hình, hai mạch máu đường kính lớn giống như đầu ống cống thoát nước, từ đó tỏa ra một đám đường kẻ đen như cây phất trần, đó là hệ thống động mạch phổi. Bản đồ phân bố mạch máu chụp từ mạch vành tim không có mật độ đáng sợ như vậy.

Hình ảnh chụp mạch máu bình thường là như vậy, một khi xảy ra tắc nghẽn, nếu nhánh chính một bên phổi bị tắc nghẽn, không có gì bất ngờ, có thể là cảnh tượng "tráng lệ" khi toàn bộ cây phất trần một bên tối sầm lại. Đủ để khiến sinh viên y khoa nhìn thấy mà cảm thấy được "dạy dỗ". Điều này có lẽ không giống lắm với chụp mạch vành, hình ảnh khuyết thuốc của chụp mạch vành giống như ca phẫu thuật lần trước, là những đoạn ống trống rỗng.